Publicado: 2018-8-9 por Psicóloga Juliana Gonçalves Oliveira Guedes
Uma das perguntas mais comuns que recebo de outros psicólogos, na esperança de simplificar sua documentação, é "Como posso tornar minhas anotações mais curtas?"
Muitos psicólogos em um consultório particular querem manter boas anotações de casos, mas não sabem ao certo o que é realmente necessário em suas anotações para atender a padrões éticos. Para evitar a falta de algo crucial, eles costumam adicionar detalhes desnecessários.
Para complicar a situação, muitos foram treinados onde a documentação é muito específica e, muitas vezes, requer um certo nível de detalhe para atender aos requisitos de terceiros. No entanto, recebemos pouca orientação sobre o que o "padrão premium" em uma prática particular.
Há muitas coisas que você deseja incluir em cada nota de sessão, mas a maioria delas é de manutenção de registros, e não de informações clínicas. Por exemplo, o nome do cliente e a data da sessão sempre devem ser incluídos em todas as anotações.
O conteúdo clínico é muito mais ambíguo e difícil de descrever. No entanto, uma vez que você pode dominar uma mentalidade geral de nota, a tarefa realmente se torna muito mais simples.
É por isso que incluí sete dicas abaixo que ajudam você a mudar sua mentalidade sobre como escrever anotações. Com cada exercício, você pode identificar o que é clinicamente importante e, em seguida, encurtar suas anotações, sem perder a qualidade.
Dica para sessão de terapia 1.
Pense em um tema para cada sessão. Qual foi o foco principal dessa sessão? Fique só com isso. O resto da informação é provavelmente irrelevante. Para simplificar, pergunte-se: "Isso era fundamental para o nosso plano de tratamento? Isso levou a uma visão ou descoberta específica? Havia algo que expliquei em detalhes ou ensinei ao meu cliente?" Concentre-se nessas tópicos-chave. Os detalhes menores não são necessários.
Dica para sessão de terapia 2.
Use um modelo e mantenha duas ou três frases em cada seção. É recomendado dados, avaliação e planejamento porque é simples, mas cobre todas as bases clínicas. A menos que algo extraordinário tenha ocorrido em sua sessão, duas a três frases em cada seção do modelo devem fornecer uma excelente nota clínica.
Dica para sessão de terapia 3.
Defina um temporizador por 10 minutos e comece a escrever sua nota. Se você não conseguiu concluir uma observação de caso nesse período, identifique onde seu tempo foi gasto para que você possa começar a encurtar esse prazo. Se você já está com 10 minutos ou menos, talvez esteja bem. Realisticamente, você deve planejar passar de cinco a 10 minutos escrevendo notas para uma sessão de 45 minutos. Menos tempo do que isso e você provavelmente não está refletindo o suficiente sobre o conteúdo clínico.
Dica para sessão de terapia 4.
Faça uma revisão de suas anotações e identifique o que não era essencial e poderia ser removido. Escolha um arquivo de cliente e leia seis meses de anotações. Você provavelmente notará temas de coisas que se destacam como não essenciais. Tome nota daqueles para que você possa evitá-los no futuro. E como você já está fazendo uma revisão, também recomendamos que você identifique as coisas que podem estar faltando ou que precisam ser melhoradas. Isso pode ser feito facilmente em cerca de 30 a 60 minutos.
Dica para sessão de terapia 5.
Analise seis a 12 meses de anotações e identifique intervenções comuns para criar caixas de seleção. Este passo é um plano de longo prazo para encurtar as notas, mas pode ser muito eficaz quando feito de forma pensada. Use suas próprias anotações para extrair as coisas que você escreve várias vezes em sessões e clientes. Em seguida, coloque de cinco a dez frases comuns em uma caixa de seleção e inclua uma ou duas linhas abaixo para capturar qualquer outra informação. Você poderia fazer essa ação para cada seção do seu modelo.
Dica para sessão de terapia 6.
Reúna-se com um colega ou supervisor para fazer uma revisão do panorama. Essa sugestão é uma excelente maneira de obter feedback e também resolver a ansiedade sobre se as suas anotações são ou não "boas o suficiente". Escolha um colega respeitado e troquem dicas, além de feedback construtivo sobre o que poderia ser melhorado.
Dica para sessão de terapia 7.
Faça uma sessão em seu próximo grupo de estudos e escreva uma nota em grupo. Toda vez que tenho psicólogos fazendo este exercício em um treinamento, eles o acham extremamente útil. Peça a alguém que descreva uma sessão, promulgue uma sessão simulada ou assista a um vídeo e passe de cinco a dez minutos fazendo com que todos escrevam uma nota para a sessão. Compartilhe suas notas juntas e compare.
Não só escrever notas pode ser mais simples, mas também pode ser interativo e divertido quando você usa algumas dessas técnicas. A chave é se colocar em uma mentalidade de crescimento clínico, em vez de ressentimento ou pavor.